Dermatitis atípica

Denominación 
Eccema atopico,
Dermatitis alérgica.

Definición 
La dermatitis o eccema atópico es una dermatitis, inflamación de la piel, que se caracteriza por lesiones cutáneas con eritema descamación, vesículas, exudación, fisuras, lesiones de rascado y zonas engrosadas (liquenificación), casi siempre con picor. Estas lesiones aparecen en diferentes estadios en forma de placas que pueden aparecer dependiendo de la edad en la cara, las flexuras de extremidades, o en diversas áreas del cuerpo, incluso en algunos pacientes en toda la extensión de la piel (eritrodermia).


Formas Clínicas 
La dermatitis atópica se presenta de diferentes formas y distribución dependiendo de la edad del paciente.
  • En el lactante, antes del primer año de edad suelen aparecer lesiones de eccema en la cabeza (costra láctea), en la cara respetando ojos, nariz y boca, o extendida por la piel de todo el cuerpo. En esta forma de aparición suele ser un cuadro muy llamativo e intenso pero su pronóstico es muy bueno desapareciendo antes de los 5 años.
  • En los niños de edad escolar las lesiones de eccema predominan en las flexuras de extremidades, en el cuello y en la zona de detrás de las orejas, en ocasiones con lesiones de eccema en los labios y los párpados.
  • En el adulto hay dos formas, una se debe a la persistencia del eccema del niño escolar con lesiones flexurales predominantemente, y otro de aparición en el adulto con lesiones diseminadas, frecuentemente eritrodérmicas con gran afectación de la cara y cuello y que tiende a la cronificación.
  • Hay otras formas menores del eccema atópico, como por ejemplo:
    • Ptiriasis alba: Son lesiones blanquecinas en la piel con escamas y piel seca, puede aparecer en la cara o distribuida por todo el cuerpo.
    • Queilitis atópica: Son lesiones de eccema en los labios con fisuración.
    • Pulpitis atópica: Aparece con descamación y fisuración de los pulpejos de dedos de manos y pies.



Causas
El eccema atópico aparece más frecuente en personas con antecedentes de enfermedades alérgicas en al familia (rinitis, asma, conjuntivitis o eccema), además suelen tener elevada la IgE, característico de los enfermos alérgicos.
Esta IgE elevada puede ser inespecífica, es decir no se encuentra una alergia a ácaros, pólenes o alimentos, o si ser específica a uno o varios de ellos.
Esta IgE elevada se suele fijar a células inflamatorias (mastocitos y basófilos) y ante estímulos específicos (alimentos, ácaros pólenes, etc.) o inespecíficos (estrés, cambios de temperatura, humedad, irritantes de la piel) producen la liberación de Histamina acumulada en el interior de esta células produciendo picor.
Este picor intenso inicia la secuencia de lesiones espontáneas o secundarias al rascado y por ello se forma el eccema.
En los pacientes con eccema atópico existe una disminución de la inmunidad contra ciertas infecciones cutáneas por ello el eccema suele infectarse y cronificarse secundariamente.


Síntomas 
Los síntomas característicos del eccema atópico son:
  • Picor intenso de zonas cutáneas, principalmente flexuras de las extremidades.
  • Piel seca y con descamación.
  • Lesiones de eccema con eritema descamación, vesículas, exudación, fisuras, lesiones de rascado y zonas engrosadas (liquenificación).
  • La distribución de las lesiones corresponde a la edad de aparición e intensidad del eccema como hemos visto antes.



Diagnósticos 
Una vez caracterizado como eccema atópico por los antecedentes familiares de alergia en la familia y por la distribución y síntomas característicos de este eccema, se trata de buscar las causas de la alergia subyacente que produzca liberación de histamina.
Como la causa de liberación de la histamina es la fijación de la IgE a diversos alergenos, se debe de realizar un estudio de alergia para saber las causas.
En la mayoría de los casos se aprecia la elevación de la IgE total circulante en sangre.
A partir de aquí se debe de determinar la posible especificidad de alergia a alimentos (huevo, leche, pescado, frutas, verduras, frutos secos, etc.), ácaros y pólenes mediante técnicas de determinación de IgE específica (CAP, RAST, etc.).
Además se pueden realizar pruebas de alergia en la piel mediante prick test, o incluso mediante test epicutáneos.
El objetivo es encontrar factores alérgicos específicos que causen el picor para excluirlos del ambiente del paciente, para ello en ocasiones se debe de comprobar la relación causa efecto mediante dietas de exclusión adición de alimentos, comprobando la mejoría y empeoramiento al eliminar o añadir los alimentos sospechosos.



Referencias:
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de bebo82192003

Epicondilitis (codo de tenista )

 

Descripción 



El codo de tenista ó epicondilitis es una lesión de los músculos y tendones en la cara lateral externa del codo, que procede de un sobre uso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. La contracción repetida de las fibras musculares del antebrazo genera una tensión localizada en los puntos de inserción de los tendones en el hueso del codo.




Mecanismo 

– Epicondilitis lateral

La lesión más frecuente de extremidad superior en el tenis es la lesión lateral de codo, resultado de un esfuerzo excesivo o repetitivo sobre los tendones extensores del antebrazo, en particular los del músculo extensor corto del carpo. Más frecuente en el jugador amateur, la lesión suele ser resultado de un revés con mala técnica (golpear la bola a contragolpe, cargando la energía sólo en el antebrazo, en vez de en todo el brazo desde el hombro), o de un potente saque de smatch en el que se combinen pronación (palma hacia abajo) y flexión rápida de la muñeca, cargando todo el esfuerzo en los referidos tendones extensores del antebrazo.

– Epicondilitis medial
La epicondilitis medial es menos frecuente, y ocurre de forma característica con actividad flexora y pronación simultáneas de la muñeca, como puede ocurrir:
  • 1) al final de la volea, cuando el jugador flexiona rápidamente la muñeca para llevar la raqueta hacia delante.
  • 2) en la primera fase del saque, cuando se localiza todo el esfuerzo en los tejidos mediales del codo.
  • 3) el llamado “codo de golfista” que se da en el codo derecho de un jugador de golf diestro cuando lleva a cabo un swing defectuoso con el tronco rígido.
  • 4) el llamado “codo de nadador”, que se da por falta de técnica en algunos estilos de natación, especialmente espalda.
Debe tenerse en cuenta que la epicondilitis no se limita a jugadores de tenis, golf, béisbol o nadadores, sino que se puede dar en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial o lateral del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, o incluso trabajo de ordenador, etc.)



Signos y Síntomas 
De forma general, en toda epicondilitis puede notarse dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en el codo, en los puntos de inserción de los tendones. Además, existen una serie de signos específicos que dependerán del tipo concreto de epicondilitis.
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Cataratas


Definición 
La operación de cataratas consiste en la extracción de la parte del cristalino que está opacificada para devolver la visión al ojo. En general se tiende a su sustitución por una lente artificial que se coloca en el mismo sitio que el cristalino original (lente intraocular), o restaurando la visión que se había perdido a consecuencia de las cataratas.


Descripción 
La cirugía se realiza en un hospital o clínica. A los niños mediante anestesia general y a los adultos se puede realizar despierto o ligeramente adormecido con anestesia local.
PASO 1 – Extracción de la catarata.
Se hace una incisión pequeña en el borde del revestimiento del ojo (córnea). Se utiliza un microscopio especial.
Existen tres tipos de operaciones para quitar el lente del ojo que tiene una catarata:
  • Cirugía extracapsular.
    El cirujano saca el lente del ojo, pero deja en su lugar la parte de atrás de la cápsula.

  • Cirugía intracapsular.
    El cirujano saca el lente del ojo completamente, incluyendo la cápsula. Esta técnica esta en desuso.
  • Faco-emulsificacion.
    En este tipo de cirugía extracapsular, el cirujano usa ultrasonidos para ablandar la lente del ojo y así poderla sacar usando una aguja de succión . La parte posterior de la cápsula de la lente se queda dentro.




PASO 2 – Reposicón de lente intraocular.
Se coloca una lente artificial (IOL) dentro del ojo (intraocular) para corregir la visión sin gafas ni lentes. La incisión se cierra con puntos muy finos (suturas).


Expectativas 
El resultado de la cirugía de cataratas es óptimo. La operación tiene muy pocos riesgos, el período de convalecencia y el dolor son mínimos y la mejoría de la visión es notable (en el 95% o más de todas las operaciones de cataratas hay mejoría de la visión).
Actividades que podrá realizar mejor tras la operación de cataratas:
  • Las actividades diarias
  • Conducir
  • Leer
  • Trabajar
  • Caminar
  • Actividades sociales
  • Pasatiempos
  • Menos accidentes
  • Estar mas seguro de si mismo
  • Ser mas independiente

Riesgos 
  • Los riesgos para cualquier anestesia son:
  • Las reacciones a medicaciones
  • La infección
  • Posibles complicaciones de la operación de cataratas en especial:
  • Tensión elevada del ojo
  • Acumulación de sangre en el interior del ojo
  • Infección dentro del ojo
  • Que se dañe o se desplace la lente artificial
  • Párpado caído
  • Desprendimiento de la retina
  • Hemorragia severa en el interior del ojo
  • Inflamación, o que se nuble la cornea
  • Ceguera
  • Perder el ojo


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Astigmatismo




Definición 

El astigmatismo es una alteración de la visión que produce desenfoque en la vista. Esta visión alterada está causada por una curvatura irregular de la córnea del ojo y por ello no se ven con claridad los objetos. Un ojo con astigmatismo pierde la capacidad de ver con claridad los objetos en detalle.
El astigmatismo suele acompañar frecuentemente a la miopía o a la hipermetropía desde la niñez.


Diagnósticos 

En un examen de rutina de la visión se aprecia al observar objetos en diferentes grados de rotación, en alguno de los ángulos se pierde la claridad de la visión y por ello se descubre los grados y la intensidad del problema en cada ojo.
En la infancia o en personas con dificultades de respuesta se puede medir la incorrección de la refracción por medio de una retinoscopia (prueba que utiliza la luz reflejada).

Tratamientos

La corrección del astigmatismo es principalmente realizada con gafas o lentillas duras de corrección. Las lentillas blandas no suelen corregir bien este problema.



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Miopía


Definición 

La miopía es un error en el enfoque visual que causa dificultad de ver los objetos distantes.

Causas y Factores de Riesgos 
Con este problema visual los objetos cercanos se ven claramente, pero los lejanos se ven borrosos. Esto es el resultado de que la imagen visual se enfoca delante de la retina, y no directamente sobre ella.
La miopía puede estar causada porque el globo del ojo es excesivamente alargado o porque el cristalino (la lente que se encuentra en el ojo) tiene una distancia focal demasiado corta.
La miopía, generalmente, se desarrolla en la época escolar y se suele estabilizar hacia los 20 años. Hasta entonces puede desarrollarse muy rápidamente y requerir frecuentes cambios de graduación de las gafas o lentillas. Afecta por igual a los hombres y a las mujeres y hay una clara predisposición familiar.

Prevención 
No existe prevención conocida para la miopía.

Síntomas de Miopía 
  • Visión borrosa de los objetos distantes.
  • Bizqueo.
  • Dolor de cabeza.
  • Tensión ocular.

Análisis y Test 
Un examen general del ojo, o examen oftalmológico incluye:
  • Prueba de agudeza visual.
  • Prueba de la refracción.
  • Prueba de visión del color.
  • Pruebas de los músculos del ojo.
  • Examen con lámpara de hendidura.
  • Examen de la retina.

Tratamientos 
La miopía se compensa muy fácilmente con el uso de gafas o lentillas, dependiendo cada caso y problema de refracción.
  • Las gafas:
  • Ventajas. No tienen ningún efecto sobre el ojo.
  • Desventajas. Estética, deportes, profesión, baños , etc.
  • Las lentillas de contacto:
  • Ventajas. Mejor corrección visual que las gafas, estética, actividades.
  • Desventajas. Intolerancia a las mismas, úlceras corneales e infecciones a veces graves, es imprescindible una higiene adecuada.
La cirugía esta indicada en ciertos casos de miopía.

Pronósticos 
Si la miopía no se detecta y corrige pronto puede tener consecuencias sociales, emocionales y educacionales para el niño.


Complicaciones
  • Complicaciones asociadas al uso de lentillas (posibles úlceras en la córnea e infecciones).
  • Complicaciones de la queratotomía radial, incluyendo el fallo de la cirugía en la corrección de la visión, dolor, úlceras en la córnea e infecciones.
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Conjuntivitis














Conjuntivitis

La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva, que es la parte blanca que vemos del ojo.

Causas

Las causas más frecuentes son las infecciones víricas o bacterianas de la conjuntiva. Otra causa muy frecuente es la enfermedad alérgica. También puede ser debida a irritación de la conjuntiva por humo, cremas, etc.

Hallazgos más frecuentes

El hallazgo más frecuente es el enrojecimiento de la conjuntiva, especialmente en los bordes de los ojos. Se acompaña de un aumento de la secreción (el niño se levanta con el ojo pegado). A veces, puede producir molestias en el ojo pero en general, muy leves. Es muy frecuente que además de la conjuntivitis, el niño presente síntomas catarrales como tos y rinorrea (“mocos”).
La conjuntivitis provocada por infecciones, virus y bacterias, es más frecuente en los meses de invierno.
En la conjuntivitis alérgica el síntoma más llamativo es el picor de ojos. La conjuntiva se encuentra enrojecida e hinchada y a veces se aprecian a siempre vista bolsas llenas de líquido). La conjuntivitis alérgica es más frecuente en niños mayores, con antecedentes de otras enfermedades alérgicas como el asma, y aparecen sobre todo en primavera y otoño.


¿Cuándo debemos consular?

Aunque las complicaciones de la conjuntivitis son poco frecuentes debemos consultar si el niño:
  • Tiene los párpados enrojecidos e hinchados.
  • Se queja de dolor intenso..
  • No puede mover el ojo.
  • El ojo aparece enrojecido, sobre todo en su parte central alrededor del iris.

Tratamiento

El tratamiento inicial de la conjuntivitis, sea bacteriana o vírica, es la limpieza de los ojos con agua o suero fisiológico. En ocasiones su pediatra recomendará el tratamiento con antibióticos aplicados en forma de colirio o crema ocular. Para que el antibiótico sea eficaz se debe retirar las secreciones acumuladas lavando el ojo con agua o suero. Algunos padres utilizan el agua de manzanilla, que en principio no aporta ventaja alguna.
Las conjuntivitis alérgicas requieren tratamiento con medicaciones antialérgicas en forma de colirio (por ejemplo antihistamínicos). Si los síntomas son muy intensos se puede añadir un antihistamínico por vía oral, o un corticoide en colirio ocular pero, siempre, bajo supervisión médica. En general, estos pacientes aprenden a reconocer el comienzo de los síntomas e inician de forma precoz la administración del colirio antialérgico que evitará que los síntomas sean intensos.


Referencias:
de bebo82192003